Noam Smorgick

Гистероскопическое удаление остаточных продуктов зачатия после медикаментозного аборта в первом триместре беременности. Оперативная гистероскопия для удаления РПОК (RPOC). Послеоперационные внутриматочные спайки оценивались с помощью гистероскопии в диагностическом кабинете через 6-8 недель. Измерения и основные результаты Было выявлено 50 случаев. Среднее время от приема лекарств до проведения оперативной гистероскопии составило 1,7 ± 0,7 месяца. Для удаления всех образцов использовалась оперативная гистероскопия с тупым использованием резектоскопической петли, и все процедуры были завершены без интраоперационных осложнений. Двое пациентов (4,0%) были повторно госпитализированы по поводу лихорадки. Патологоанатомия подтвердила наличие РПОК в 45 (90,0%) случаях. При повторной офисной гистероскопии нормальная полость матки без признаков внутриматочных спаек была обнаружена у 29/29 (100%) женщин. Вывод Гистероскопия для удаления РПОК после медикаментозного аборта связана с низкой частотой осложнений и послеоперационных внутриматочных спаек. Вступление Медикаментозный аборт для прерывания беременности в первом триместре по протоколу мифепристон-мизопростол или для медикаментозного лечения преждевременной беременности (замершей беременности) с использованием мизопростола эффективен в 98% случаев и в 90% случаев, соответственно.1, 2, 3 Для женщин с неполным прерыванием беременности, может быть показано опорожнение матки. Эта процедура может быть выполнена с помощью аспирационного выскабливания или с помощью оперативной гистероскопии, которая все чаще используется для лечения остаточных продуктов зачатия после родов или различных видов абортов.4 Преимущества гистероскопии перед выскабливанием в этом случае заключаются в визуализации полости матки, позволяющей полностью удалить РПОК, “точечном”, в отличие от “глобального” выскабливания стенок матки, и теоретически уменьшает травматизацию стенок матки, что приводит к снижению частоты послеоперационных внутриматочных спаек.5 Поскольку многие пациентки, подвергающиеся медикаментозному аборту, являются молодыми женщинами, которые, вероятно, захотят забеременеть в будущем, профилактика внутриматочных спаек, которые могут повлиять на фертильность, имеет первостепенное значение в этой популяции. Предыдущие исследования, описывающие использование гистероскопии для лечения РПОК после различных видов родов и абортов, включали небольшое число случаев, которые лечились от РПОК после медикаментозного аборта,5, 6 но ни в одном исследовании на сегодняшний день конкретно не описывались хирургические краткосрочные и долгосрочные результаты оперативной гистероскопии в этой группе. Целью данного исследования является описание использования гистероскопии для удаления РПОК после медикаментозного аборта с акцентом на распространенность послеоперационных внутриматочных спаек. Методы В компьютеризированной базе данных хирургических вмешательств отделения был проведен поиск случаев, которым была проведена оперативная гистероскопия для удаления РПОК. Из них мы выявили случаи, у которых РПОК произошел после медикаментозного аборта. Были просмотрены их медицинские карты и получена информация об их акушерском анамнезе, клинических проявлениях, хирургической процедуре, послеоперационном наблюдении и отчете о патологии. Все пациентки были направлены на операцию с подозрением на РПОК после клинического и ультразвукового обследования лечащим гинекологом. Гистероскопия для удаления РПОК проводилась под общим наркозом. Шейка матки была расширена с помощью расширителей Хегара до 9,5 мм. Используя 0,9% раствор NaCl в качестве среды для растяжения, в полость матки вводили резектоскоп Versapoint (Gynecare, Ethicon Endo surgery, Сомервилл, Нью-Джерси, США), оснащенный электрохирургической биполярной петлей диаметром 2,5 мм или 4 мм, и внутриматочные находки, предположительно связанные с РПОК, аккуратно отделяли от стенки матки используя петлю в качестве кюретки. Использование биполярной электрохирургии было максимально сведено к минимуму, чтобы избежать термического повреждения эндометрия (в дополнительном видео показана процедура в полный рост). После того, как опухоль была полностью отделена от стенки матки, для ее извлечения использовали щипцы для удаления полипа. Были назначены периоперационные антибиотики. Патологоанатом оценил все образцы на наличие РПОК (см. рис. 1). Рис. 1, Рис. 1. А. Ультразвуковое исследование 29-летней женщины gravida 3 para 2, через 2 месяца после медикаментозного аборта. Видно эхогенное образование в матке размером 18*9 мм с помощью цветной допплерографии. Патологоанатом подтвердил наличие РПОК. В. Гистероскопический снимок той же пациентки. Видно образование в матке, прикрепленное к правой стенке матки. Download video (38MB) В соответствии с нашим ведомственным протоколом лечения РПОК, через 6-8 недель после оперативной гистероскопии было рекомендовано повторное проведение офисной гистероскопии (направленной на диагностику послеоперационных внутриматочных спаек). Сроки проведения послеоперационной гистероскопии были определены в соответствии с предыдущими исследованиями о возникновении послеоперационных внутриматочных спаек.7, 8 Результаты гистероскопии при последующей гистероскопии были классифицированы в соответствии с классификацией внутриматочных спаек Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE).9 Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Corp.). Описательные переменные представлены в виде среднего ± стандартного отклонения или медианы (диапазона). Частоты сравнивались с помощью критерия Хи-квадрат. Средние значения и медианы были сопоставлены с помощью T-критерия Стьюдента или, в зависимости от обстоятельств, с помощью ANOVA-теста. Значение p > 0,05 считалось статистически значимым. Исследование было одобрено наблюдательными советами учреждений. Поскольку это было ретроспективное исследование с анализом данных из медицинских карт, информированное согласие пациентов не требовалось. Результаты В исследование были включены 50 пациенток, из которых 26 получали лечение от РПОК после медикаментозного аборта в первом триместре мифепристоном-мизопрозолом и 24 получали лечение от РПОК после лечения мизопростолом в связи с неудачей беременности на ранних сроках. Их демографические, гинекологические и клинические характеристики приведены в таблице 1. Женщины в группе РПОК после неудачной беременности на ранних сроках были значительно старше женщин в группе РПОК после медикаментозного аборта, но их вес и соотношение были одинаковыми (таблица 1). Среднее время от приема медикамента до проведения оперативной гистероскопии для удаления РПОК составило 1,7 ± 0,8 месяца. На момент операции 33 (66,0%) пациентки сообщили о стойком вагинальном кровотечении, 4 (8,0%) были госпитализированы с повышением температуры и подозрением на воспалительные заболевания органов малого таза, а 13 (26,0%) протекали бессимптомно. Те 4 пациента, у которых поднялась температура, были госпитализированы для лечения внутривенным введением антибиотиков, в то время как остальные пациенты лечились амбулаторно. Источник: sciencedirect.com/science/article/pii/S2213307016301149