Среди проблем, которые осложняют вынашивание ребенка, гиперемезис беременных (HG) или сильная тошнота и рвота беременных (NVP), вероятно, являются одними из наиболее болезненных, сопровождающихся неутихающей рвотой и рвотой, которые могут привести к измеримым травмам, таким как синдром Мэллори-Вейсса. разрыв пищевода и/или незначительные когнитивные нарушения у матери, связанные с голоданием и обезвоживанием. К признанным признакам ГГ относятся обезвоживание, кетонурия, потеря веса более 5% и электролитные нарушения, не связанные с другими причинами.
Исторически врачи считали гипереметиков трудно поддающимися лечению пациентами с потенциальными психологическими проблемами. Больные пациенты, испытывающие боль и страдания, представляют трудности для ухода, включая невирапин. Больные пациенты могут быть требовательными и возбужденными. Возбуждение может быть одним из ранних признаков делирия или изменения психического статуса (АМС). AMS может включать ранее диагностированные психические состояния, а также новое начало энцефалопатии Вернике, бред, бессонницу, галлюцинации и аутоскопию, возникающие в результате различной этиологии, включая, помимо прочего, прием лекарств, боль, включая боль от голода, рвоту и рвоту, запор, обезвоживание, измененные электролитов, гипогликемия, недостаточность питания и лишение сна.
AMS может иметь незначительную траекторию роста и убывания, что затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях. Что еще не было хорошо выяснено при СГА, так это субъективные образы и/или переживания. Неизвестно, одинаковы ли все случаи AMS. Мы полагаем, что может иметь место преходящее изменение когнитивного статуса или «измененный сенсорный гастоз» (ASG), связанное с прямыми последствиями гиперемезиса беременных, которые будут обсуждаться здесь. Насколько распространенной может быть ASG, неизвестно и требует дальнейшего изучения.
Введение
Из нескольких проблем, которые могут осложнить деторождение, немногие вызывают большее отвращение, чем гиперемезис беременных (HG) или сильная тошнота и рвота беременных (NVP). Отличительными признаками ГГ являются обезвоживание, кетонурия, потеря веса более 5% и нарушения электролитного баланса, не связанные с другими причинами [1]. Потеря веса считается катаболическим состоянием, однако нынешнее определение HG напрямую не признает катаболизм и/или состояние голодания или недоедания.
Многие врачи считают гипереметиков трудно поддающимися лечению пациентами с потенциальными психологическими проблемами [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]. Исторически этих женщин называли «блеваками» [9], считали «нытиками», а не технически интересными, тяжелобольными [10] или «пожирателями времени» [11].
Проблема ухода за этой группой женщин документально подтверждена уже более 4000 лет. Наши первые сообщения описаны в папирусе, датированном примерно 2000 г. до н. э., входящем в коллекцию Петри. Соранус, греческий гинеколог II века, был одним из первых врачей, обсуждавших ГГ, и разработал шестиэтапный план лечения, чтобы попытаться ослабить болезнь. В 1706 г. Керкринг сообщил о первой смерти беременной женщины от желтухи gravis, связанной с рвотой, а в 1863 г. Генио рассмотрел 118 случаев ГГ, отметив 46 смертей при смертности 39% [2]. Признано, что любой человек, испытывающий боль и сильный дискомфорт, по-прежнему требует ухода, и тошнота и рвота не должны быть исключением. По мере усиления болезни и боли возникают потребности в облегчении, а также различные состояния раздражения и возбуждения. Было установлено, что возбуждение является ранним маркером измененного психического статуса (АМС) [12]. Фраза «измененное психическое состояние» — это расплывчатый термин, который, вероятно, охватывает ранее существовавшие психиатрические проблемы, включая болезнь Вернике и метаболическую энцефалопатию, ночные кошмары, бред, иллюзии, делирию, бессонницу, галлюцинации и аутоскопию (или опыт выхода из тела), которые приписывают различной этиологии, включая различные заболевания, прием лекарств, боль (включая боль от рвоты и голода), запор, обезвоживание, изменение электролитов, гипогликемию, недостаточное питание и лишение сна, как подробно описано в Таблице 1 [13], [14], [15] . Хотя у женщин с тяжелой гиперемезисом действительно есть некоторые ятрогенные компоненты ОМС и/или делирия, как у других групп пациентов, которые подвержены известному риску снижения когнитивных функций, клиническое подозрение, что делирий может возникнуть у внешне здоровой беременной женщины или детей, не является обычным явлением [2]. ], [16]. Одной из примечательных жертв была известная британская писательница Шарлотта Бронте, которая в 1855 году предположительно скончалась от ХГ после страданий в течение примерно 4 месяцев и была описана в биографии Элизабет Гаскелл Браун как «медленно блуждающий бред, охвативший ее, в котором она постоянно просила милостыни». на еду» [17]. Было установлено, что около одиннадцати сопутствующих факторов способствуют развитию делирия и/или ОМС, как показано в Таблице 1 [13]. У больной женщины с гиперемезисом может быть до 6 потенциальных сопутствующих факторов, приводящих к бреду: электролитные нарушения, боль, запор, обезвоживание, недостаточность питания и лишение сна.
Статистические данные о заболеваемости женщин в США, страдающих тошнотой и рвотой во время беременности, а также гиперемезисом беременных, трудно определить только на основе региональных отчетов. Эйнарсон и др. [18] провели метаанализ всех рецензируемых статей о невирапине в США и сообщили, что в 33 исследованиях с участием 67 602 женщин из США обнаружено, что метааналитический показатель составил 68,6% с показателем 24,0% для поздних сроков беременности. По данным 12 исследований, ГГ наблюдалась у 1,2% из 2,1 миллиона женщин в США [18]. Глобальная заболеваемость невирапином, выявленная в ходе первоначальных 116 исследований, завершилась данными 59 исследований из 13 стран с участием 93 753 женщин, демонстрировала диапазон от 35% до 91% со средним значением 69% и была оценена как легкая у 40%, умеренная у 40%. 46% и тяжелым в 14% случаев. Глобальная распространенность гиперемезиса оценивалась в 1,1% с диапазоном 0,3–3,6% [19].
В 2009 году расходы на здравоохранение в США, понесенные HG, составили более 250 миллионов долларов, а количество посещений отделений неотложной помощи составило 167 626 [20]. По более поздним оценкам, прямые (60%) и косвенные (40%) затраты, связанные с невирапином, которые включают потерю производительности, время ухода и лекарства, составили 1 778 473 782 доллара. Это составило 1827 долларов США для лечения одной женщины с невирапином, причем затраты увеличивались с тяжестью заболевания [21].
Частота повторных госпитализаций различных комбинаций методов лечения тошноты, рвоты и обезвоживания не показывает 100% эффективности. В одном исследовании сравнивали протокол HG с 1998 по 2001 год, включавший внутривенное введение дропериодола 0,5–1 мг/час плюс димедрол 250–50 мг каждые 6 часов у 133 женщин с HG, с прежним протоколом внутривенного введения метоклопрамида 1,2–1,8 мг/час плюс димедрол 50 мг. каждые 6 часов у 99 женщин. В одной группе частота повторных госпитализаций составила 19,23% по сравнению с 24,44% [22]. Эти данные показывают снижение числа повторных госпитализаций, но не исчезновение всех симптомов. Исследование с участием 92 женщин, оценивавших эффективность перорального пиридоксина в дозе 20 мг трижды в день или плацебо, как с внутривенной регидратацией, так и с метоклопрамидом и пероральным тиамином при поступлении, а затем в течение 2 недель после выписки, показало, что частота повторных госпитализаций составила 37,5% по сравнению с 37,5%. 21,1% без существенных изменений в ежедневных эпизодах рвоты [23].
Поскольку питание во время беременности ухудшается, а лечение невирапина становится все труднее, ГГ представляет собой наиболее тяжелое проявление [24]. В одном исследовании женщин с тяжелой гиперемезисом сообщается о частоте прерывания беременности в 15,2% из-за сообщений пациенток об отсутствии надежды на облегчение, эмоциональном стрессе и страхе смерти для себя или своего ребенка [25]. Также описано, что у женщин в 52% случаев наблюдаются симптомы синдрома посттравматического стресса (ПТСР), при этом кошмары продолжаются более года после родов/потерь у 63% пациенток. Эмоциональная отстраненность обнаружена в 31% случаев тяжелого заболевания [26]. Чрезвычайная потеря веса более 15% от веса до беременности отмечалась в 25% случаев, а симптомы сохранялись на протяжении всей беременности в 22–23,5% случаев [19, 27]. Компоненты ПТСР, связанного с HG, еще полностью не выяснены.
Рвота и рвота, вызванные плохо контролируемой гиперемезисом, могут вызвать серьезные физические травмы и боль, связанные с разрывом пищевода или синдромом Боэхаве, отрывом селезенки, разрывами диафрагмы, потерей зрения и слуха, ретинопатией Вальсальвы и синдромом Мэллори-Вейсса с вовлечением желудка и пищевода [28]. ], [29], [30], [31], [32], [33]. Кроме того, дегидратация, связанная с гипергликемией, приводит к гипоперфузии, приводящей к острой почечной недостаточности и рабдомиолизу [34, 35, 36, 37]. Исследования показывают, что сила, необходимая для разрыва пищевода, составляет 7 фунтов на квадратный дюйм, что, вероятно, аналогично давлению при других повреждениях мягких тканей [38]. Метаболически негативные, тошнота и рвота приводят к гипокалорийному потреблению, что приводит к состоянию глюконеогенеза. В катаболическом состоянии мышечная масса и жировые отложения становятся источниками энергии, запасы висцерального белка перестают поддерживаться, наблюдается снижение уровня сывороточных электролитов, витаминов и минералов; все это соответствует определению неполноценного питания [24].
Использованные источники
- Hyperemesis gravidarum: A case of starvation and altered sensorium gestosis (ASG). URL:sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306987714000747