Доктор Павлов О.Г.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ НА ОСНОВЕ ИСКУССТВЕННОЙ НЕЙРОННОЙ СЕТИ

vova — Sat, 21 May 2016 21:02:24 +0000

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ НА ОСНОВЕ ИСКУССТВЕННОЙ НЕЙРОННОЙ СЕТИ
Павлов О.Г., Халин Ю.А., Лисицин Л.А.
Наукоемкие технологии. 2014. Т. 15. № 12. С. 70-72.

ПАВЛОВ О.Г., ХАЛИН Ю.А., ЛИСИЦИН Л.А.
Медицинский институт ТулГУ (г. Тула)
Юго-Западный государственный университет (г. Курск)

Тип: статья в журнале — научная статья Язык: русский
Том: 15Номер: 12 Год: 2014 Страницы: 70-72
Цит. в РИНЦ®: 0
УДК: 681.3

ЖУРНАЛ:

НАУКОЕМКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
Издательство: Издательство «Радиотехника» (Москва)
ISSN: 1999-8465

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

ПРЕДПРИЯТИЕ, ENTERPRISE, СОСТОЯНИЕ ПРЕДПРИЯТИЕ, ENTERPRISE CRISIS, НЕЙРОСЕТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, NEURAL NETWORK TECHNOLOGY

АННОТАЦИЯ:

В условиях рыночной экономики предприятия сталкиваются с задачей диагностики своего состояния. Предлагается подход к решению данной задачи, основанный на использовании нейросетевых технологий.

ОПИСАНИЕ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ:

Method of diagnostics of the enterprise on the basis of artificial neural network

Pavlov O.G.1, Halin Y.A.2, Lisitsin L.A.2

1 Medical Institute of Tula State University
2 Southwest State University (Kursk)

Currently, artificial neural networks are one of the fastest growing sectors of information technology. Neural network techniques are of practical use in solving a wide range of scientific and engineering problems. One such task is the diagnosis of conditions of industrial enterprises. In world practice there are a large number of models and methods of diagnostics of the state enterprises, which are mainly based on the methods of discriminant analysis. But they all have a significant limitation for practical use as weights in them is strictly fixed. To address this limitation is available using artificial neural networks.

СПИСОК ЦИТИРУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Антикризисное управление. Учебник/Под ред. Э.М. Короткова. М.: Инфра-М. 2002. 432 с.
2. Овчинкин О.В., Овчинкина Т.В., Павлов О.Г. Персональное моделирование заболеваний сердечно-сосудистой системы с применением нейронных сетей и инструментальных средств//Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 4. С. 41-43.
3. Павлов О.Г., Халин Ю.А. Основы нейрокибернетики, генетические алгоритмы. Учеб. пособие. Тула: изд-во ТулГУ. 2014. 103 с.
4. Рутковская Д., Пилиньский М., Рутковский Л. Нейронные сети, генетические алгоритмы и нечеткие системы. М: Горячая Линия-Телеком. 2006. 452 с.
5. Ту Дж., Гонсалес Р. Принципы распознавания образов. Учеб. пособие. М.: Мир. 1978. 411 с.
6. Юн Г.Б. Методология антикризисное управления. Учеб. пособие. М.: Дело. 2004. 432 с.

СИСТЕМО-ОБРАЗУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАННИХ ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИЙ

vova — Sat, 21 May 2016 21:01:45 +0000

СИСТЕМО-ОБРАЗУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАННИХ ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Павлов О.Г., Мартьянов Д.В.
Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 1. С. 23-25.

Оригинал статьи в формате pdf

ПАВЛОВ О.Г.1, МАРТЬЯНОВ Д.В.2
1 Медицинский институт ТулГУ, г. Тула
2 Юго-Западный государственный университет, г. Курск

Тип: статья в журнале — научная статья Язык: русский
Том: 18Номер: 1 Год: 2011 Страницы: 23-25
Цит. в РИНЦ®: 8
УДК: 618.2-055.26:616-022.14

ЖУРНАЛ:

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Издательство: Тульский государственный университет (Тула)
ISSN: 1609-2163

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД, ST DELIVERY PERIOD, ИНФЕКЦИИ, INFECTIONS, ФАКТОРЫ РИСКА, RISK FACTORS

АННОТАЦИЯ:

Системное изучение факторов, предрасполагающих к инфекциям женщин в раннем послеродовом периоде, с учетом различных медико-социальных показателей имеет существенное значение. По результатам проспективного клинического анализа в Курском областном перинатальном центре, где наблюдалось 1584 родов, появление инфекций у женщин в раннем послеродовом периоде системно предопределяется: 1. присутствием латентных инфекций в организме женщины; 2. созданием благоприятных условий для прогрессирования инфекционных процессов в полости матки; 3. низким уровнем образования женщин и их неполной обследованностью к родам.

ОПИСАНИЕ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ:

SYSTEMIC FACTORS OF FEMALE INFECTIONS IN EARLY POST DELIVERY PERIODS

Pavlov O.G.1, Martyanov D.V.2

1 Medical Institute of Tula State University
2 Kursk South-West State University

Systemic studying the factors, predisposing to female infections in early post delivery period, according to various medico-social factors is very essential. According to the prospective clinical analysis of 1584 deliveries in Kursk regional perinatal centre, female infections in early post delivery period correspond to 1) the presence of latent infections in female organism; 2) creating comfortable conditions for infectious process progressing in cavity of uterus after labour; 3) low level of women’s education and incomplete examination up to delivery.

СПИСОК ЦИТИРУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году//Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. №2. С. 9-23.
2. Пиганова Н.Л., Голубев В.А.//Акушерство и гинекология. 1998. №2. С. 9-12.
Контекст: …Инфекционный процесс может явиться причиной широкого спектра патологии для женщины при беременности и в послеродовом периоде [2].

3. Пустотина О.А., Бубнова Н.И.//Акушерство и гинекология. 1999. №4. С. 3-5.

СОЧЕТАННАЯ СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ РОДИТЕЛЕЙ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ИХ ДОЧЕРЕЙ

vova — Sat, 21 May 2016 20:53:50 +0000

СОЧЕТАННАЯ СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ РОДИТЕЛЕЙ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ИХ ДОЧЕРЕЙ
Павлов О.Г.
Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 3. С. 248-250.

Оригинал статьи в формате pdf

ПАВЛОВ О.Г.
Тульский государственный университет, 300012, г. Тула, пр-т Ленина, 92

Тип: статья в журнале — научная статья Язык: русский
Том: 18Номер: 3 Год: 2011 Страницы: 248-250
Цит. в РИНЦ®: 4
УДК: 618.2:616.1-056

ЖУРНАЛ:

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Издательство: Тульский государственный университет (Тула)
ISSN: 1609-2163

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ, НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИНЫ, SOMATIC PATHOLOGY, HEREDITARY PREDISPOSITION, FEMALE REPRODUCTIVE FUNCTION

АННОТАЦИЯ:

Статья посвящена выявлению сочетанного влияния наиболее распространенных мультифакториальных заболеваний родителей на особенности течения беременности и исход родов их дочерей. Выявлено, что сочетание гипертонической болезни и варикозного расширения вен нижних конечностей у родителей сопровождается высокой подверженностью их дочерей к хроническому тонзиллиту, хроническому бронхиту, хроническому аднекситу, нейроциркуляторной дистонии, варикозному расширению вен нижних конечностей. Сочетание гипертонической болезни, варикозного расширения вен нижних конечностей, хронического гастрита и язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки у родителей ассоциируется с более низкими антропометрическими показателями новорожденных их дочерей. При обоих вариантах сочетанной соматической патологии родителей повышается вероятность появления маловодия у их дочерей.

ОПИСАНИЕ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ:

COMBINED PARENTS’ SOMATIC PATHOLOGY AND THEIR DAUGHTERS’ REPRODUCNIVE FUNCTION

PAVLOV O.G.1

1 Tula State University, 92, Lenin Prospect, Tula, 300012, Tula

The article highlights detecting combined pathologic effects of most prevalent multifactorial parents’ diseases upon the features of pregnancy course and their daughters’ outcome of labor. It is revealed that parents’ hypertension combined with varicose lower extreme vein disease is associated with their daughters’ high liability to chronic tonsillitis, chronic bronchitis, chronic adnexitis, neuro-circulatory dystonia, varicose veins of lower extremities. The combination of hypertension, varicose vein disease, chronic gastritis and stomach or duodenum peptic ulcer of females’ parents results in lower foetus anthropometric indices. In the both variants of parents’ somatic pathology combination the probability of oligohydramnios at their daughters increases.

СПИСОК ЦИТИРУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Генетические аспекты невынашивания беременности/Ковалевская Т.С. [и др.]//Медицинская генетика. -2003. -Т.2,№11. -С. 480-484.
Контекст: …Однако они не всегда нейтральны и значительно чаще приводят к появлению белковых продуктов с несколько измененными физико-химическими свойствами и, соответственно, параметрами функциональной активности, что при неблагоприятных условиях способствуют развитию того или иного заболевания [1,2].

2. Геном человека и гены «предрасположенности» (Введение в предикгивную медицину)/B.C. Баранов [и др.]. -СПб.: Интермедика, 2000. -272 с.
Контекст: …Однако они не всегда нейтральны и значительно чаще приводят к появлению белковых продуктов с несколько измененными физико-химическими свойствами и, соответственно, параметрами функциональной активности, что при неблагоприятных условиях способствуют развитию того или иного заболевания [1,2].

3. Крылов А. А. К проблеме сочетаемости заболеваний/А. А. Крылов//Клиническая медицина. -2000. -T.78,№1. -С. 56-59.
Контекст: …Сочетаемость заболеваний у современного пациента увеличивается с возрастом в среднем от 1,8 до 2,4 раз [3].

4. Ларина Т.А. Состояние органов дыхания у больных гипертонической болезнью/Т.А. Ларина//Клиническая медицина. -2002. -T.80,№1. -С. 37-40.
Контекст: …В противоположность этому под дистропией понимают закономерно редкое сочетание или даже невозможность сочетания определенных болезней (туберкулез легких и митральный стеноз, серповидно-клеточная анемия и тропическая малярия) [4,9,14].

5. Охапкин М.Б. Фето-плацентарная недостаточность у беременных с экстрагенитальной патологией (патогенез, диагностика и лечение): Автореф. дис…. доктора мед. Наук/М.Б. Охапкин.-М., 1993.-42 с.
Контекст: …Причем, как маловодие, так и пренатальная гипотрофия могут реализоваться вторично вследствие сниженного иммунного статуса беременной, наличия внутриутробного инфицирования вирусной природы и фето-плацентарной недостаточности, что подтверждается данными [5,10-13].

6. Павлов О.Г. Системное исследование медико-социальной детерминации гестоза /О. Г. Павлов//Вестник новых медицинских технологий.-2009.-Т.XVI, №2.-С. 135-137.
Контекст: …В ряде предшествующих публикаций нами разносторонне доказано влияние наследственной предраспололженности к соматопатологии на реализацию репродуктивной функции женщин [6-8].

7. Павлов О.Г. Системный подход к анализу причин развития инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде/О.Г. Павлов//Вестник новых медицинских технологий.-2010.-Т.XVII, №3.-С. 74-76.
Контекст: …В ряде предшествующих публикаций нами разносторонне доказано влияние наследственной предраспололженности к соматопатологии на реализацию репродуктивной функции женщин [6-8].

8. Павлов О. Г. Системо-образующие факторы развития ранних послеродовых инфекций/О. Г. Павлов//Вестник новых медицинских технологий.-2011.-Т.XVIII, №1.-С. 23-25.
Контекст: …В ряде предшествующих публикаций нами разносторонне доказано влияние наследственной предраспололженности к соматопатологии на реализацию репродуктивной функции женщин [6-8].

9. Пузырев В.П. Генетика мультифакториальных заболеваний: между прошлым и будущим/В. П. Пузырев//Медицинская генетика.-2003.-Т.2, №12.-С. 498-508.
Контекст: …В противоположность этому под дистропией понимают закономерно редкое сочетание или даже невозможность сочетания определенных болезней (туберкулез легких и митральный стеноз, серповидно-клеточная анемия и тропическая малярия) [4,9,14].

10. Сидорова И.С. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции в различные периоды беременности/И.С. Сидорова, И. О. Макаров, С.М. Воеводин//Акушерство и гинекология. -2004. -№2. -С. 40-45.
Контекст: …Причем, как маловодие, так и пренатальная гипотрофия могут реализоваться вторично вследствие сниженного иммунного статуса беременной, наличия внутриутробного инфицирования вирусной природы и фето-плацентарной недостаточности, что подтверждается данными [5,10-13].

Терапия препаратами магния при беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

vova — Sat, 21 May 2016 19:39:17 +0000

Лукина Т.С., Павлов О.Г. Терапия препаратами магния при беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. № 1. С. 78.

Lukina T.S., Pavlov O.G. Magnesium drugs in therapy of pregnant women with undifferentiated connective tissue dysplasia. Tula (Tula region): Tula state University; 2014. Russian

Оригинал статьи в формате pdf

Ссылка на статью в Elibrary.ru: http://elibrary.ru/item.asp?id=22988153

Препринт статьи. Текст может несколько отличаться от оригинала!

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ — 2014 — N1

Электронный журнал

УДК: 618.3:616.8-085.2/.3 DOI: 10.12737/5479

ТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТАМИ МАГНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН
С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Т.С. ЛУКИНА, О.Г. ПАВЛОВ

Тульский государственный университет, пр-nЛенина 92, г. Тула, Россия, 300600

Аннотация. Цель исследования: комплексное изучение проявлений патологии и эффективности магниевой терапии у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Организация исследования: объектом исследования послужили 380 женщин, находившихся на лечении ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр», МУЗ «Родильный дом №1 г. Тулы» с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани в течение 2008-2010 гг., и в качестве группы сравнения 45 женщин по условию отсутствия признаков дисплазии в указанный выше временной период. Для оценки эффективности магниевой терапии женщины опытной группы были разделены на две подгруппы (190+190) в зависимости от применения/не применения препарата магния с раннего срока беременности.

Результаты исследования: недифференцированная дисплазия соединительной ткани во время беременности клинически проявляется нейроциркуляторной дистонией, сосудистыми нарушениями и геморрагическим синдромом, а также высокой частотой плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности в 1-3 триместрах, истмико-цервикальной недостаточности, раннего токсикоза, анемии беременных. Проведенное этиопатогинетическое лечение привело к улучшению самочувствия беременных и уменьшению частоты различных жалоб, снижению удельного веса данных осложнений беременности. Лабораторно подтверждена нормализация показателей оксипролина и магния в крови беременных в 12-2234 недели беременности вследствие магниевой терапии.

Заключение: недифференцированная дисплазия соединительной ткани во время беременности способствует развитию определенных патологических состояний различных систем организма, эффективно корригирующихся препаратами магния (Магне-В6) под контролем уровня оксипролина и магния в крови беременных.

Ключевые слова: беременность, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, препараты магния.

MAGNESIUM DRUGS IN THERAPY OF PREGNANT WOMEN WITH UNDIFFERENTIATED

CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

T.S. LUKINA, O.G. PAVLOV

Tula state University, Lenin Ave. 92, Tula, Russia, 300012

Abstract. Aim: a comprehensive study of the pathology manifestations and efficiency of magnesium therapy in pregnant women with undifferentiated connective tissue dysplasia.

Material and Subjects: the research object was 380 women who were treated in Tula regional perinatal centre and Maternity hospital №1 of Tula with signs of undifferentiated connective tissue dysplasia during 2008-2010 yy., and as a comparison group 45 women in the absence of signs of dysplasia in the same time period. To assess the magnesium therapy effectiveness of the women experimental group they were divided into two subgroups (190+190) depending on the use/non-use of the preparation of magnesium with early pregnancy term.

Results: undifferentiated connective tissue dysplasia during pregnancy was clinically manifested by neurocirculatory dystonia, vascular disorders and hemorrhagic syndrome, as well as a high frequency of placenta insufficiency, threatened abortion in 1-3 trimesters, isthmic-cervical insufficiency, early toxicosis and anemia of pregnant. The etiological-pathogenetical treatment was resulted in to the improvement of pregnant women health, reduction of the frequency of different complaints and decreased of average weight of these pregnancy complications. Normalization of parameters of oxyproline and magnesium in the blood of pregnant women in 12-22-34 weeks of pregnancy due to magnesium therapy was laboratory confirmed.

Conclusion: undifferentiated connective tissue dysplasia during pregnancy contributes to the development of certain pathological conditions of various systems of the body and it can be effectively corrected by magnesium drugs (Magne-B6) under the control of oxyproline and magnesium in the blood of pregnant women.

Key words: pregnancy, undifferentiated connective tissue dysplasia, magnesium drugs.

Изучение влияния эстрагенитальной патологии женщин на течение беременности и родов является одним из самых важных направлений современного акушерства. Соматические заболевания во многих случаях не только предопределяют состояние женщины в гестационном периоде, но и по данным ряда авторов, с ними связано 12-20% материнской смертности и до 40% перинатальной заболеваемости. Причем в последние годы большое внимание уделяется эстрагенитальной патологии, обусловленной недифференцированной дисплазией соединительной ткани [11].

Частота недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) составляет от 20 до 30% рожающего контингента женщин [4, 5]. У женщин с НДСТ чаще отмечается осложненное течение беременности и родов [12], которое предопределяется генерализованным характером поражения соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы, что в свою очередь приводит к системным нарушениям в репродуктивной функции женщины [7-9]. Исследования, посвященные изучению аспектов НДСТ при беременности, крайне ограничены и освещают лишь некоторые аспекты этой проблемы, — в основном о пролапсе митрального клапана [1]. Вместе с тем комплексные исследования НДСТ при беременности могут способствовать открытию новых этиопатогенетических возможностей медикаментозной коррекции состояния и путей профилактики патологии [3, 6].

Цель исследования — комплексное изучение проявлений патологии и эффективности магниевой терапии у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования послужили 380 женщин, находившихся на лечении ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр», МУЗ «Родильный дом №1 г. Тулы» с признаками НДСТ в течение 2008-2010 гг. Критерии включения: наличие у женщин внешних и висцеральных фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани (не менее 5-ти из перечисленных): гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи, сколиоз, врожденный вывих или дисплазия тазобедренных суставов, спонтанный пневмоторакс, нефроптоз, удвоение почки и/или мочевыводящих путей, повышенная кровоточивость (носовые и десневые кровотечения, обильные менструации), миопия, варикозное расширение вен нижних конечностей. Контрольная группа женщин формировалась по условию отсутствия указанных ранее признаков НДСТ (n=45). Общее условия включения — добровольное информированное согласие женщин на участие в научном исследовании и прием препаратов магния. Для оценки эффективности магниевой терапии женщины Iгруппы были разделены на две подгруппы в зависимости от применения препарата магния. Во II подгруппу включили (n=190) беременных, которым не назначали препарат магния. В I подгруппу (n=190) включили беременных, которые в течение данной беременности принимали магний согласно разработанной методике: с момента установления беременности в сроке (до 12 недель) помимо коррекции соматической и акушерско-гинекологической патологии, назначалась терапия препаратом Маг- не-В6 в дозе 4 таблетки в сутки (192 мг — средняя терапевтическая доза) длительно, в непрерывном режиме минимум до 36 недель. Контроль проводимой терапии осуществлялся путем трехкратного определения уровня оксипролина и магния в крови беременных.

Статистическая обработка предусматривала установление достоверных различий между группами обследуемых по всем изучаемым признакам и стандартным критериям.

Результаты и их обсуждение. Проведенное исследование выявило полиморфизм клинической симптоматики у беременных с НДСТ. Клиническую картину определяли 3 синдрома: нейроциркуляторная дистония, сосудистые нарушения и геморрагический синдром. К началу беременности все пациентки с НДСТ страдали синдромом нейроциркуляторной дистонии, в основном преобладало легкое и среднее течение заболевания, однако, у каждой 5 беременной имело место тяжелое течение. Антропометрическое обследование, проведенное в первом триместре беременности показало, что женщины с НДСТ по сравнению с контрольной группой имели достоверно более низкую массу тела, сниженный индекс массы тела и индекс окружности запястья (P<0,01).

Анализ особенностей течения беременности и исхода родов у женщин с НДСТ выявил значительно более высокий удельный вес осложнений для матери и плода — новорожденного. Среди осложнений беременности следует выделить угрозу прерывания беременности в 1 триместре (ОШ 2,84, 95%ДИ 2,04-3,96), во 2 триместре (ОШ 3,89, 95%ДИ 2,67-5,66) и истмико-цервикальную недостаточность (ОШ 8,62, 95%ДИ 4,22-17,63). Среди осложнений 1 триместра следует отметить ранний токсикоз беременных (ОШ 3,03, 95%ДИ 2,24-4,11), заслуживает внимания выявление отслойки хориона по данным УЗИ у 19 беременных с НДСТ. В контрольной группе указанные выше осложнения не зарегистрированы. Из заболеваний периода беременности наиболее выделялась анемия в первой половине беременности (ОШ 2,66, 95%ДИ 1,83-3,88). Гестоз, как одно из наиболее серьезных осложнений беременности, чаще выявлялся у беременных с НДСТ (ОШ 1,57, 95%ДИ 1,15-2,14).

Влияние НДСТ на фетоплацентарную систему проявлялось высокой частотой плацентарной недостаточности (ОШ 3,30, 95% ДИ 2,33-4,66). Внутриутробная задержка развития плода (следствие продолжительной плацентарной недостаточности) встречалась только среди беременных с НДСТ. Основным клиническим проявлением плацентарной недостаточности у беременных с НДСТ была хроническая внутриутробная гипоксия, которая выявлялась у 43,5% пациенток 2-й подгруппы, что достоверно выше, чем у женщин контрольной группы 16,4% (P<0,05).

Проведенное этиопатогинетическое лечение привело к улучшению самочувствия беременных и уменьшению частоты различных жалоб, снижению удельного веса ряда осложнений беременности (табл. 1).

Таблица 1

Результативность магниевой терапии у беременных с НДСТ в 34 недели

Показатель	2 подгруппа		1 подгруппа		ОШ (95% ДИ)
Показатель	абс.	%	абс.	%	ОШ (95% ДИ)
Нормализация тонуса матки	37	20,5	152	80,0	1,97 (1,76- 2,24)
Нормализация сна	22	12,6	142	75,5	3,36 (3,37- 4,30)
Нормализация психо-эмоционального фона	22	12,6	142	75,5	3,36 (3,37- 4,30)
Седативный эффект	37	20,6	171	90,0	4,22 (4,25 -4,55)
Уменьшение болей в пояснице	27	15,5	133	70,0	3,21 (3,21-3,34)
Уменьшение болей в области сердца	31	17,4	152	80,0	2,21 (2,21- 2,32)
Угрожающий выкидыш в I триместре	55	30,5	19	10,0	2,92 (1,70-5,20)
Угрожающий выкидыш во II триместре	92	50,2	9	5,0	10,50 (5,14-21,44)
Угрожающие преждевременные роды	74	40,5	15	8,0	4,94 (2,81-9,15)
Гестоз	92	50,6	28	15,0	3,33 (2,11-5,39)
Анемия беременных	74	40,5	19	10,0	3,92 (2,32-6,89)
Хроническая внутриутробная гипоксия плода	79	43,5	28	15,0	2,86 (1,80-4,67)
Внутриутробная задержка роста плода	22	12,7	13	7,0	1,74 (0,85-3,55)

При анализе исходного уровня метаболитов соединительной ткани (Рис. 1) установлено достоверное превышение уровня оксипролина и снижение содержания магния в опытной группе по сравнению с контрольной. Повышение уровня оксипролина многие авторы рассматривают как продукт деградации соединительной ткани и маркер НДСТ, тогда как недостаток магния обуславливает широкий спектр осложнений беременности и родов [2, 10].

Значимые изменения зарегистрированы при анализе показателей оксипролина и магния в процессе магниевой терапии. Если до начала лечения уровень оксипролина у женщин с НДСТ значительно превышал таковой у женщин контрольной группы, то на фоне лечения происходила выраженная нормализация уровня оксипролина к 22 неделям (на 50%), а к 34 неделям зарегистрировано его абсолютное соответствие уровню контрольной группы. Тогда как в подгруппе 1 основной группы наблюдалось статистически значимое повышение уровня оксипролина, свидетельствующее о прогрессирующей деградации коллагенов с увеличением срока беременности за счет тканей материнского и/или плодового происхождения.

Рис. 1. Динамика содержания оксипролина в крови беременных при назначении магниевой терапии
(ммоль/л)

Прием магния приводит к полной нормализации показателя к 22 неделям (Рис.2) и незначительному его превалированию (11,4%) в 34 недели беременности (P>0,05). Уровень магния в крови беременных с НДСТ не получавших препараты магния оставался стабильно на протяжении всей беременности.

Рис. 2. Показатели содержания магния в крови беременных на 12-34 неделе при назначении

магниевой терапии (ммоль/л)

Таким образом, недифференцированная дисплазия соединительной ткани во время беременности способствует развитию определенных патологических состояний различных систем организма, эффективно корригирующихся препаратами магния (Магне-В6) под контролем уровня оксипролина и магния в крови беременных. Плацентарная недостаточность может рассматриваться как ведущее проявление НДСТ у беременных. Клинический эффект от проведения магниевой терапии сопровождается понижением уровня оксипролина и отражает уменьшение деградации коллагенов.

Литература

Айрапетов Д.Ю. Значение недифференцированной дисплазии соединительной ткани в формировании женского бесплодия // Акушерство и гинекология. 2008. № 2. С. 47-50.
Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Ткачева О.М., Клеменов А.В., Мишина И.Е. Некоторые аспекты применения препаратов магния при беременности // Проблемы репродукции. 2005. № 4. С. 57-63.
Волков В.Г., Павлов О.Г. Исследование методами системного анализа роли наследственной отя- гощенности гипертонической болезнью в возникновении гестозов // Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13. № 1. С. 92-94.
Земцовский Э.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани // Дисплазия соединительной ткани. 2008. № 1. С. 5-13.
Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). СПб: Невский диалект, 2000. 270 с.
Павлов О.Г. Системное влияние наследственной предрасположенности к соматопатологии и медико-социальных факторов на течение беременности и исход родов. Диссертация … док. мед. наук. Тула; 2006.
Павлов О. Г. Системный подход к анализу причин развития инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17. № 3. С. 74-75.
Павлов О.Г., Мартьянов Д.В. Системо-образующие факторы развития ранних послеродовых инфекций // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 1. С. 23-25.
Павлов О.Г. Сочетанная соматическая патология родителей и репродуктивная функция их дочерей // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 3. С. 248-250.
Смольнова Т. Целесообразность применения препарата «магнерот» в акушерской практике при дисплазии соединительной ткани // Врач. 2007. № 8. С. 47-51.
Сухих Г.Т., Юсупова А.Н., Павлова Ю.В. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан в РФ // Акушерство и гинекология. 2010. № 5. С. 3-5.
Трунченко Н.В., Киселева Т.В. Исходы беременности и родов для матерей и плода у пациенток с малыми аномалиями развития сердца // Современные наукоемкие технологии. 2009. № 10. С. 60-71.

References

Ayrapetov DYu. Znachenienedifferentsirovannoydisplaziisoedinitd’noytkanivformirovaniizhenskogobesplodiya. Akusherstvo i ginekologiya. 2008;2:47-50. Russian.
Vertkin AL, Tkacheva ON, Tkacheva OM, Klemenov AV, Mishina IE. Nekotorye aspekty primeneniya preparatov magniya pri beremennosti. Problemy reproduktsii. 2005;4:57-63.
Volkov VG, Pavlov OG. Issledovanie metodami sistemnogo analiza roli nasledstvennoy otyagoshchen- nosti gipertonicheskoy bolezn’yu v vozniknovenii gestozov [Study of the hereditary predisposition to hypertention diseases and medical-social factors influence in gestosis development by methods of the system analysis]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2006;13(1):92-4. Russian.
Zemtsovskiy EV. Nedifferentsirovannaya displaziya soedinitel’noy tkani. Sostoyanie i perspektivy razvi- tiya predstavleniy o nasledstvennykh rasstroystvakh soedinitel’noy tkani. Displaziya soedinitel’noy tkani. 2008;1:5-13. Russian.
Kadurina TI. Nasledstvennye kollagenopatii (klinika, diagnostika, lechenie, dis-panserizatsiya). Saint- Petersburg: Nevskiy dialect; 2000. Russian.
Pavlov OG. The systemic impact of the hereditary predisposition to somatic pathology and medico-social factors on the course of pregnancy and birth outcomes [dissertation]. Tula (Tula region): Tula State University; 2006. Russian.
Pavlov OG. Sistemnyy podkhod k analizu prichin razvitiya infektsiy u novorozhdennykh v rannem neo- natal’nom p [System analysis of newborns infections reasons in early neonatal period]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010;17(3):74-5. Russian.
PavlovOG, Mart’yanovDV. Системо-образующие факторы развития ранних послеродовых инфекций eriode [Systemicfactorsfemaleinfectionsinearlypostdeliveryperiods]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(1):23-5. Russian.
Pavlov OG. Sochetannaya somaticheskaya patologiya roditeley i reproduktivnaya funktsiya ikh docherey [Combination of somatic pathology parents and reproductive function of their daughters]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(3):248-50. Russian.
Smol’nova T. Tselesoobraznost’ primeneniya preparata «magnerot» v akusherskoy praktike pri displazii soedinitel’noy tkani. Vrach. 2007;8:47-51. Russian.
Sukhikh GT, Yusupova AN, Pavlova YuV. Perspektivy formirovaniya natsional’nogo zakonodatel’stva v sfere okhrany reproduktivnogo zdorov’ya grazhdan v RF. Akusherstvo i ginekologiya. 2010;5:3-5. Russian.
Trunchenko NV, Kiseleva TV. Iskhody beremennosti i rodov dlya materey i ploda u patsientok s malymi anomaliyami razvitiya serdtsa. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2009;10:60-71. Russian.

Подготовка шейки матки к родам мифепристоном в разных дозах

vova — Sat, 21 May 2016 18:35:39 +0000

Макарова Е.С., Павлов О.Г., Сурвилло Е.В., Евдокимова Д.В. Подготовка шейки матки к родам мифепристоном в разных дозах // Вестник новых медицинских технологий. 2015. Т. 22, № 3. С. 133-138.

Makarova E.S., Pavlov O.G., Survillo E.V., Evdokimova D.V. Cervix of uterus preparation for childbirth by mifepristone in different doses. Tula (Tula region): Tula state University; 2014. Russian

Оригинал статьи в формате pdf

Ссылка на статью в Elibrary.ru: http://elibrary.ru/item.asp?id=24214942

Препринт статьи. Текст может несколько отличаться от оригинала!

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИИ — 2015 — Т. 22, № 3 — С. 1

УДК: 614.2:618.5-089.888.14 DOI: 10.12737/13315

ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ МИФЕПРИСТОНОМ В РАЗНЫХ ДОЗАХ

Е.С. МАКАРОВА, О.Г. ПАВЛОВ, Е.В. СУРВИЛЛО, Д.В. ЕВДОКИМОВА

Тульский государственный университет, пр. Ленина 92, г. Тула, Россия, 300012, e-mail: dr_o_pavlov@mail.ru

Аннотация. Цель исследования: сравнение эффективности использования мифепристона в разных дозах для подготовки шейки матки к родоразрешению при неудовлетворительной ее «зрелости» в сроке беременности 37-41 недель.

Организация исследования: объектом сплошного проспективного исследования послужили 205 женщин, находившихся на родоразрешении в ГУЗ «Родильный дом №1 г. Тулы» в течение 2010-2011 гг. с неудовлетворительной «зрелостью» шейки матки при доношенной беременности и необходимости родоразрешения. Исследуемые группы формировались по дозировке использования препарата для подготовки шейки матки к родоразрешению. Группу !А составили 177 беременных, которые получали мифепристон перорально по стандартной схеме, группу 1В — 28 беременных, получавшие мифепристон по минимизированной схеме назначения препарата. Степень готовности шейки матки к родам оценивалась при влагалищном исследовании в соответствии со шкалой E.H. Bishop.

Результаты исследования: после медикаментозной подготовки «недостаточно зрелой» шейки матки мифе- пристоном в обеих группах были получены одинаковые результаты, — «зрелыми» шейки матки стали у 82,7% в 1А и 83,3% в 1В группе (ОШ=0,96; 95% ДИ 0,23-4,0). У пациенток, которые исходно имели «незрелую» шейку матки, после применения мифепристона отмечено существенное улучшение ее состояния, — в 1А группе у 66,4% женщин шейка стала «зрелой», у 24,8% — «недостаточно зрелой» и у 8,8% осталась «незрелой». В 1В группе были получены практически аналогичные результаты: 60,0%, 30,0% и 10,0% соответственно (p>0,05). Не было выявлено значительных различий между группами в особенностях родоразрешения и состояния здоровья новорожденных.

Заключение: эффективность применения мифепристона в дозе 200 мг 2 раза с интервалом 24 часа для подготовки шейки матки к родоразрешению аналогична с применением этого препарата в дозе 100 мг 2 раза с интервалом 24 часа при «недостаточно зрелой» и сопоставима — при «незрелой» шейке матки в 37-41 недель беременности. У беременных с необходимостью проведения прединдукционной подготовки шейки матки для оптимизации дородовой помощи возможно применение мифепристона в амбулаторных условиях за 3 суток до предполагаемой госпитализации на роды.

Ключевые слова: беременность, роды, шейка матки, мифепристон.

CERVIX OF UTERUS PREPARATION FOR CHILDBIRTH BY MIFEPRISTONE IN DIFFERENT DOSES

E.S. MAKAROVA, O.G. PAVLOV, E.V. SURVILLO, D.V. EVDOKIMOVA

Tula State University, Lenin Ave. 92, Tula, Russian Federation, 300012, dr_o_pavlov@mail.ru

Abstract. Aim: a comparison of the mifepristone in different doses effectiveness to prepare the cervix of uterus for delivery with its unsatisfactory «ripening» in 37-41 weeks pregnancy.

Material and Subjects: the object of a continuous prospective study were 205 women who delivered babies in Maternity hospital №1 of town Tula for 2010-2011 yy with unsatisfactory «ripening» of the cervix at term pregnancy. Study groups was formed by a dosage of using the medical drug to prepare the cervix of uterus for delivery. Group IA was consisted of 177 pregnant women who received mifepristone peroral by a standard scheme, the group IB — 28 pregnant women who received mifepristone by the minimized scheme of the drug. The cervix of uterus readiness for childbirth was assessed by vaginal examination in accordance with the scale E.H. Bishop.

Results: after medical treating by mifepristone «not ready enough» cervix of uterus were received the same results in both groups. The cervix of uterus condition improved to full readiness to 82,7% in IA and 83,3% cases in the IB group (OR=0,96; 95% CI of 0,23 to 4,0). In patients who initially had an «unripe» cervix of uterus after administration of mifepristone was noted significant improvement in her condition, — in group IA 66,4% of women had «ripe» cervix, in 24,8% were «not ripe enough» and 8,8% remained «unripe». In the IB group were obtained almost similar results: 60,0%, 30,0% and 10,0% respectively (p>0,05). It was’t found significant differences between groups in aspects of the delivery and the health status of newborns.

Conclusion: the efficacy of mifepristone using in a dose of 200 mg 2 times with an interval of 24 hours to prepare the cervix of uterus for delivery is similar with the use of this drug in a dose of 100 mg 2 times with an interval of 24 hours for «not ripe enough» and acceptable for «unripe» cervix condition at 37-41 weeks of gestation. Pregnant women with a necessary the cervix of uterus preparation for to optimize hospital care perhaps the use of mifepristone in the outpatient setting for 3 days prior to hospitalization for childbirth.

Key words: pregnancy, childbirth, cervix of uterus, mifepristone.

Современная концепция ведения беременности и родов направлена на обеспечение безопасного материнства, а также на рождение не только живого, но и здорового ребенка [6,7,15,16,18]. От качества подготовки беременной женщины к родам и успешности их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. В связи с этим, важным направлением безопасного материнства в настоящее время является бережное родоразрешение, которое предпочтительно осуществляется при отсутствии противопоказаний со стороны матери и плода через естественные родовые пути [1,7,17]. Известно, что характер течения и исход родов во многом зависят от степени биологической готовности организма беременной женщины, в частности от степени «зрелости» шейки матки [16]. В то же время в акушерской практике часто имеют место клинические ситуации с вынужденной необходимостью родовозбуждения у беременных при неудовлетворительной «зрелости» шейки матки [3,14].

Исследования, посвященные изучению преиндукционной подготовки шейки матки с использованием антипрогестинов достаточно многочисленны, однако они не освещают вопросы индивидуального подхода к выбору дозы медикаментозного препарата (мефипристона). Вместе с тем системный подход в изучении подготовки шейки матки к родоразрешению мефипристоном может способствовать улучшению организации оказания медицинской помощи рожающему контингенту женщин, снижению лекарственной нагрузки на организм женщины-плода, открытию новых возможностей медикаментозной коррекции состояния недостаточной «зрелости» шейки матки и профилактики перинатальной патологии [4,9-13].

Цель исследования — сравнение эффективности использования мифепристона в разных дозах для подготовки шейки матки к родоразрешению при неудовлетворительной ее «зрелости» в сроке беременности 37-41 недель.

Материалы и методы исследования. Объектом проспективного сплошного исследования послужили 205 женщин, находившихся на родоразрешении в ГУЗ «Родильный дом № 1 г. Тулы» за период 2010-2011 гг. Критериями включения в исследование послужили: неудовлетворительная «зрелость» шейки матки при беременности сроком 37-41 недель и необходимости родоразрешения, отсутствие условий для амниото- мии (на момент включения в исследование), головное предлежание плода, добровольное информированное согласие женщины с предлагаемым лечением и тактикой родоразрешения. Критериями исключения пациентов из исследования были: тазовое или неправильное положение плода, разгибательное предлежание головы плода, многоплодная беременность, опухоли малого таза и матки, препятствующие рождению плода; симптомная миома матки и миома матки больших размеров, тяжелые формы прекэклампсии, экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации, выраженный дистресс плода (по данным кардио- токографии и биофизического профиля плода), наличие рубца на матке, наличие показаний для операции кесарева сечения и «зрелая» шейка матки на момент поступления беременной женщины в стационар.

Исследуемые группы формировались по дозировке использования препарата для подготовки шейки матки к родоразрешению. В исследовании использовался препарат мифепристона Миропристон (Нижфарм, Россия). Группу IA составили 177 беременных, которые получали мифепристон перорально 200 мг с повторным приемом такой же дозы через 24 часа (стандартная схема назначения препарата), группу IB — 28 беременных, получавшие мифепристон внутрь по 100 мг дважды с интервалом 24 часа (минимизированная схема назначения препарата). Степень готовности шейки матки к родам при влагалищном исследовании оценивалась в соответствии со шкалой Bishop E.H. (1964): 0-2 балла — «незрелая» шейка матки; 3-5 балла — «недостаточно зрелая» шейка матки; 6-8 баллов — «зрелая» шейка матки.

Статистическая обработка результатов исследования включала вычисление абсолютных, относительных и средних величин, стандартного отклонения; оценку достоверности различий по критерию Стьюдента; отношение шансов с использованием пакетов прикладных статистических программ «Microsoft Excel2003 (Microsoft Corp.,США) иStastistica 6.0 for Windows [2,5,8].

Результаты и их обсуждение. Между изучаемыми группами не найдено достоверных различий по возрасту пациентов и паритету их родов, так как подавляющее большинство обследуемых имели первые роды (81,3%-67,9%) и одинаковую возрастную принадлежность (26,4-27,2 лет в среднем, p>0,05).

Место жительства пациенток представлено преимущественным проживанием пациенток в городских условиях, наблюдаемое в 79,1-85,7% случаев (p>0,05).

Большинство обследуемых характеризовались высоким уровнем образования: высшее образование зарегистрировано у 66,1% женщин IA и 75,0% пациенток IB группы.

Зарегистрированность брака установлена у около 80% женщин изучаемых групп, тогда как в IA группе по сравнению с IB группой было зарегистрировано несколько меньше одиноких женщин (в IA — 2,3%, в IB — 7,1% обследуемых, p>0,05). В IB группе у каждой пятой женщины брак не был зарегистрирован.

При изучении социальной занятости обследуемых женщин установлено, что по характеру занятости среди обследуемых с «незрелой» шейкой матки в IA группе (66,1%) и в IB группе (75,0%) преобладали женщины-служащие. На втором месте по представительности находились домохозяйки (23,2 и 14,3% женщин соответственно), на третьем — женщины рабочих специальностей (9,6 и 10,7% наблюдений соответственно).

Из наиболее часто встречающейся соматической патологии в анамнезе обследуемых регистрировалась нейро-циркуляторная дистония (42,8% среди пациенток IB группы, 27,7% — в IA группе, p>0,05), миопия (19,8% в IA, 28,6% в IB группе, p>0,05) и избыточная масса тела (16,4 и 28,6% женщин соответственно, p>0,05).

Заболевания репродуктивной системы у обследованных женщин встречались у достаточно большой части беременных и были в основном представлены эрозией шейки матки — 35,6% в IA, 28,6% в IB группе и хроническим сальпингоофоритом — 5,6 и 14,3% соответственно.

Исходное состояние шейки матки в IA группе было представлено 70,6% пациентками с «незрелой» и 29,4% женщинами с «недостаточно зрелой» шейкой матки; в IB группе указанные выше показатели составили 35,7-64,3% женщин соответственно.

При повторной оценке состояния «недостаточно зрелой» шейки матки после прединдукционной подготовки шейки матки мифепристоном (рис. 1) в обеих группах были получены одинаковые результаты, — «зрелыми» шейки матки стали у 82,7% в IA и 83,3% в IB группе (ОШ=0,96; 95% ДИ 0,23-4,0).

Рис. 1. Состояние после подготовки мифепристоном
исходно «недостаточно зрелой» шейки матки, %

У пациенток, которые исходно имели «незрелую» шейку матки, после применения мифепристо- на отмечено существенное улучшение ее состояния (рис. 2), — в IA группе у 66,4% женщин шейка стала «зрелой», у 24,8% — «недостаточно зрелой» и у 8,8% осталась «незрелой». В IB группе были получены практически аналогичные результаты: 60,0%, 30,0% и 10,0% соответственно (p>0,05).

Рис. 2. Эффективность подготовки мифепристоном
«незрелой» шейки матки, %

Средние интервалы от начала прединдукционной подготовки до родов были сопоставимы в обеих группах (IA — 90,1±4,7 часа, в IB — 94,0±12,5 часа, p>0,05).

В ряде наблюдений после подготовки не удалось достичь необходимой для родовозбуждения «зрелости» шейки матки — эти пациентки были родоразрешены путем плановой операции кесарева сечения: в IA группе — 5,1%, в IB группе — 7,1% родоразрешений (ОШ=0,69; 95% ДИ 0,14-3,40).

При достижении условий для дородовой ам- ниотомии в ряде случаев (17,5-25,0%) была проведена индукция родов. Однако, в большинстве наблюдений роды начались самостоятельно: в IA группе — 74,6%, в IB группе — 71,4% наблюдений.

У части пациенток произошло дородовое изли- тие околоплодных вод и несколько большее количество таких случаев выявлено в IA группе — 20,3% (в IB группе — 17,9%, p>0,05). В некоторых ситуациях после дородового излития околоплодных вод требовалось проведение индукции родов, что было осуществлено у 25,0% пациенток IA группы. В IB группе у всех беременных с дородовым излитием околоплодных вод родовая деятельность развилась самостоятельно. Достаточно часто в обеих группах имело место раннее излитие околоплодных вод, — в IA группе у 31,6%, в IB группе — у 21,4% рожениц (p>0,05).

Длительный безводный промежуток был диагностирован только в IA группе у 2,8% пациенток. Характер околоплодных вод, в частности с зеленоватым окрашиванием различной интенсивности за счет мекония плода, свидетельствует о его внутриутробном неблагополучии. Наибольший удельный вес зеленых околоплодных вод установлен в IB группе — у каждой четвертой женщины (25,0%), тогда как в IA группе — у каждой пятой (18,1%, p>0,05).

Первичная слабость родовой деятельности в IA группе выявлялась в 18,6% случаев, в IB — у почти в 3 раза меньшей доли женщин (7,1%, p<0,05). Но в IB группе чаще развивалась вторичная слабость родовой деятельности — 3,6% наблюдений, в IA группе — у 2,8% обследуемых (p>0,05). Для коррекции слабости родовой деятельности применялись акушерский сон, амниотомия, назначение утеротоников. Дискоорди- нация родовой деятельности в IB группе диагностировалась в 2 раза большем удельном весе (3,6%) наблюдений, тогда как в IA группе встречалась у 1,7% рожениц (p>0,05). Слабость потуг отмечена только 2,3% родов IA группы. У большинства из них слабость потуг сочеталась с острой интранатальной гипоксией плода, что потребовало экстренного завершения родов, для чего во всех случаях проводилась вакуум-экстракция плода. В IB группе указанные выше виды патологии не выявлялись.

Ведущим показанием для экстренной операции кесарево сечение стала слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции (в IA группе — 11,3%, в ]В группе — 10,7% рожениц). На втором месте среди показаний для экстренного оперативного родоразрешения зафиксировано неблагоприятное состояние здоровья плода, которое наблюдалось в IA группе в 5,1%, в ГО группе — 7,1% родов. Клинически узкий таз диагностирован у 5,1-3,6% рожениц соответственно (ОШ=0,95; 95% ДИ 0,11-8,18) — в данных случаях роды были закончены экстренной операцией кесарево сечение. Другие показания для экстренного кесарева сечения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение петель пуповины) выявлялись в единичных наблюдениях.

В обеих группах четверо родов из пяти закончились через естественные родовые пути без применения родоразрешающих манипуляций-операций: в IA группе — 74,6%, в ГО группе — 75% (ОШ=0,98; 95% ДИ 0,39-2,45). Методы родоразрешения не имели статистически значимых различий по структуре между группами.

Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар через 1 минуту после рождения выявила превалирование новорожденных ГО группы с максимальной оценкой 8 баллов — 89,3% (p<0,001) и их меньшую представительность при оценке по шкале Апгар 7 баллов — 10,7% (p<0,05), тогда как в IA группе указанные оценки равнялись 63,8 и 25,4% соответственно. В асфиксии средней степени тяжести (5-6 баллов) в IA группе родились 5,6% новорожденных при том, что в ГО группе все дети имели оценку по шкале Апгар 7 и более баллов. Через 5 минут практически все новорожденные получили оценку от 7 до 9 баллов при отсутствии достоверных отличий в структуре показателя.

Мальчиков родилось несколько больше у пациенток IA группы (54,2%) с «зеркальным» соотношением половой принадлежности новорожденных между группами, — в ГО группе девочек зарегистрировано 53,6% (ОШ=1,31; 95% ДИ 0,59-2,91).

Рождение детей с массой тела менее 2500 г установлено только у матерей IA группы (1,1%). Крупных плодов (с весом более 4000 г) несколько больше родилось в IA группе — 12,4%, тогда как в ГО группе — 7,1%. Большинство новорожденных имели массу тела от 3000 г до 4000 г (77,4-82,1% соответственно, p>0,05). Вместе с тем, у новорожденных обеих групп одинаково часто выявлялась задержка внутриутробного развития в IA в 6,8%, в ГО в 7,1% случаев (ОШ=0,95; 95% ДИ 0,20-4,47).

Период адаптации протекал без осложнений незначительно чаще в ГО группе — у каждого третьего ребенка, в IA группе почти в 1,5 раза реже (ОШ=0,51; 95% ДИ 0,20-1,19). Некоторые осложнения периода новорожденности достаточно часто наблюдались в обеих группах с некоторым перевесом в IA группе по сравнению с ГО: желтуха новорожденных 55,4% — 42,9% наблюдений, церебральная ишемия новорожденных 14,1% — 10,7% случаев соответственно (p>0,05). Кожно-геморрагический синдром выявлялся у каждого 4 ребенка в ГО группе (35,7%), у каждого 5 новорожденного — в IA (25,0%). Различные виды патологии сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, кардиопатия, синдром малых аномалий развития сердца) отмечались у каждого четвертого новорожденного обеих групп без статистически значимых отличий в их структуре. Только в IA группе были диагностированы травматические поражения новорожденного: перелом ключицы — 2,3%; кефалогема- тома — 5,6%; в IB группе родовая травматизация плода не выявлена.

В подавляющем большинстве случаев родильницы с новорожденными были выписаны домой. В ряде наблюдений новорожденным требовалось продолжить лечение на втором этапе выхаживания. Переводных детей в IA группе было 14,7%, в IB группе — 10,7% (ОШ=1,44; 95% ДИ 0,40-5,09).

Таким образом, эффективность применения мифепристона в дозе 100 мг 2 раза с интервалом 24 часа для прединдукционной подготовки аналогична с применением этого препарата в дозе 200 мг 2 раза с интервалом 24 часа при «недостаточно зрелой» и сопоставима — при «незрелой» шейке матки в 37-41 недель беременности. У беременных с необходимостью проведения прединдукционной подготовки шейки матки для оптимизации дородовой помощи возможно применение мифепристона в амбулаторных условиях за 3 суток до предполагаемой госпитализации на роды.

Литература

Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей. М.: МИА, 2004. 396 с.
Бабич П.Н., Чубенко А.В., Лапач С.Н. Применение современных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщение третье. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация // Укра’шський медичний часопис. 2005. №2(46). С. 113-119.
Вихляева Е.М., Савельева И.С., Городничева Ж.А. Возможности клинического применения ан- типрогестинов в акушерстве и гинекологии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6, № 2. С. 54-63.
Волков В.Г., Павлов О.Г. Исследование методами системного анализа роли наследственной отя- гощенности гипертонической болезнью в возникновении гестозов // Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13, № 1. С. 92-94.
Котов Ю.Б. Новые математические подходы к задачам медицинской диагностики. М.: Едиториал УРСС, 2004. 328 с.
Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.
Руководство по безопасному материнству / Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. [и др.]. М.: Триада-Х, 1998. 531 с.
Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Киев: Морион, 2001. 408 с.
Павлов О.Г. Системное влияние наследственной предрасположенности к соматопатологии и медико-социальных факторов на течение беременности и исход родов: дисс…. док. мед. наук. Тула: Тульский государственный университет, 2006. 295 с.
Павлов О.Г. Системное исследование медико-социальной детерминации гестоза // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16, № 2. С. 135137.
Павлов О.Г. Системный подход к анализу причин развития инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17, № 3. С. 74-75.
Павлов О.Г., Мартьянов Д.В. Системообразующие факторы развития ранних послеродовых инфекций // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 1. С. 23-25.
Павлов О.Г. Сочетанная соматическая патология родителей и репродуктивная функция их дочерей // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 3. С. 248-250.
Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. М.: ЭКСМО, 2009. 288 с.
Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство // Акушерство и гинекология. 2007. № 5. С. 12-16.
Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 2, № 16. С. 889-892.
Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь / Стрижа- ков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. [и др.] // Акушерство и гинекология. 2000. № 5. С. 8-12.
Сухих Г.Т., Юсупова А.Н., Павлова Ю.В. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан в РФ // Акушерство и гинекология. 2010. №5 С. 3-5.

References

Abramchenko VV. Beremennost’ i rody vysokogo riska: rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MIA; 2004. Russian.
Babich PN, Chubenko AV, Lapach SN.Primenenie sovremennykh statisticheskikh metodov v praktike klinicheskikh issledovaniy. Soobshchenie tret’e. Otnoshenie shansov: ponyatie, vychislenie i interpretatsiya. Ukrains’kiy medichniy chasopis. 2005; 2:113-9. Russian.
Vikhlyaeva EM, Savel’eva IS, Gorodnicheva ZhA. Vozmozhnosti klinicheskogo primeneniya antiprogesti- nov v akusherstve i ginekologii. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2007;6(2):54-63. Russian.
Volkov VG, Pavlov OG. Study of the hereditary predisposition to hypertention diseases and medical- social factors influence in gestosis development by methods of the system analysis. Vestnik novykh meditsins- kikh tekhnologiy. 2006;13(1):92-4. Russian.
Kotov YuB. Novye matematicheskie podkhody k zadacham meditsinskoy diagnostiki. Moscow: Editorial URSS; 2004. Russian.
Kulakov VI. Klinicheskie rekomendatsii. Akusherstvo i ginekologiya. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. Russian.
Kulakov VI, Serov VN, Barashnev YuI, et al. Rukovodstvo po bezopasnomu materinstvu. Moscow: Triada-Kh; 1998. Russian.
Lapach SN, Chubenko AV, Babich PN. Statisticheskie metody v mediko-biologicheskikh issledovaniyakh s ispol’zovaniem Excel. Kiev: Morion; 2001. Russian.
Pavlov OG. The systemic impact of the hereditary predisposition to somatic pathology and medico-social factors on the course of pregnancy and birth outcomes [dissertation]. Tula (Tula region): Tula State University; 2006. Russian.
Pavlov OG. System analysis of medico-social gestosis determination. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2009;16(2):135-7. Russian.
Pavlov OG. System analysis of newborns infections reasons in early neonatal period. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010;17(3):74-5. Russian.
Pavlov OG, Mart’yanov DV. Systemic factors of female infections in early post delivery periods. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(1):23-5. Russian.
Pavlov OG. Combination of somatic pathology parents and reproductive function of their daughters. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(3):248-50. Russian.
Radzinskiy VE, Knyazev SA, Kostin IN. Aku- sherskiy risk. Moscow: EKSMO; 2009. Russian.
Radzinskiy VE, Kostin IN. Bezopasnoe akusherstvo. Akusherstvo i ginekologiya. 2007;5:12-6. Russian.
Serov VN. Profilaktika oslozhneniy beremennosti i rodov. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2003;2(16):889-92. Russian.
Strizhakov AN, Timokhina TF, Baev OR, et al. Vybor optimal’nogo metoda rodorazresheniya v snizhe- nii perinatal’nykh poter’. Akusherstvo i ginekologiya. 2000;5:8-12. Russian.
Sukhikh GT, Yusupova AN, Pavlova YuV. Perspektivy formirovaniya natsional’nogo zakonoda- tel’stva v sfere okhrany reproduktivnogo zdorov’ya grazhdan v RF. Akusherstvo i ginekologiya. 2010;5:3-5. Russian.

Победная «Медицинская весна» / 16.05.2016

vova — Mon, 16 May 2016 19:44:18 +0000

Татьяна Крикункова

11-го мая в Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова состоялась Всероссийская научно-практическая студенческая конференция с международным участием «Медицинская весна – 2016».

Участие в ней приняли более пятисот студентов медицинских вузов со всей России и стран ближнего зарубежья. От Тульского государственного университета на конференцию были делегированы третьекурсница Дарья Евдокимова, пятикурсники Лейла Рагимова и Илья Помогаев, а также шестикурсник Виталий Третьяков. Ребята занимаются под научным руководством доктора медицинских наук, профессора, заведующей кафедрой «Пропедевтика внутренних болезней» Юлии Львовны Венёвцевой.

— Свои работы мы представляли в секции «Спортивная медицина и реабилитация», — рассказала Дарья. — Мой доклад носит название «Особенности вегетативного статуса и уровня физической активности студентов-медиков». Написанию работы предшествовали исследования, которые я проводила в течение года. На основе данных медицинского осмотра, проходящего ежегодно в ТулГУ, студенты были разделены на две медицинские группы: специальную и основную. Я изучала вегетативный статус и психофизиологические показатели ребят, а также сравнивала их привычную двигательную активность и самооценку уровня здоровья. В результате я пришла к выводу, что вегетативный статус и данные психометрии студентов обеих групп имеют различия. Например, у студентов специальной группы преобладает тонус симпатической нервной системы, выражающийся в тахикардии, повышении АД, треморе. Самооценка же уровня здоровья и уровень двигательной активности не зависят от принадлежности студентов к той или другой медицинской группе. А потому возможно проведение для студентов этих двух групп совместных занятий по физической культуре. Эту мысль я и постаралась донести до участников и членов экспертной комиссии конференции.

— А я представляла на конференции работу «Уровень привычной двигательной активности влияет на психологический статус студентов третьего курса», — сообщила Лейла. — В течение года мною были проанализированы данные 99 студентов Мединститута ТулГУ. Среди них 63 девушки и 36 юношей. Целью моего исследования явилось изучение особенностей психологического статуса студентов с разным уровнем двигательной активности. Я проводила анкетирование, психологическое тестирование с использованием скринингового опросника шкалы депрессии и шкалы апатии, а также опросника мотивации достижений. На основании полученных результатов я сделала следующие выводы. Существует зависимость уровня двигательной активности и психологических особенностей личности у студентов-медиков. Занятия в спортивных секциях или самостоятельно не менее 2-3 раз в неделю снижают уровень апатии и депрессии у юношей. Оптимальная двигательная активность является эффективным средством для девушек, у которых часто ухудшается настроение. В целях предупреждения рисков депрессивной симптоматики огромную роль играет психолого-педагогическая служба вуза.

— Мой доклад посвящен влиянию спортивного анамнеза на вегетативный статус и суточный профиль артериального давления у молодых людей, — поведал Илья. — Мною были проанализированы результаты холтеровского мониторирования молодых людей с артериальной гипертензией первой степени и нейроциркуляторной дистонией. Я отметил, что уровень систолического и диастолического артериального давления и частота сердечных сокращений у юношей, которые на момент обследования занимались спортом, оказались достоверно ниже, чем у тех молодых людей, которые перестали заниматься спортом или не занимались им вообще. Таким образом, можно заключить, что занятия спортом оказывают положительное влияние на суточный профиль АД и вегетативный статус у молодых людей в возрасте от 19 до 25 лет. Однако после прекращения тренировок этот эффект исчезает.

— Я выступал с докладом о взаимосвязи уровня двигательной активности и характеристик ночного сна у студентов шестого курса Медицинского института ТулГУ, — поделился Виталий. — Мне с исследовательской точки зрения было интересно выяснить, существует ли связь между физической активностью и параметрами сна у студентов. С этой целью мною был обследован 101 студент: 77 девушек, среди них 11 иностранок, и 24 юноши, из них 8 иностранцев. Студенты заполнили анкеты, в которых отразили свой привычный уровень двигательной активности, оценили качество ночного сна и степень дневной сонливости. Как выяснилось, студенты оптимальной физической активности демонстрировали лучшие показатели сна и меньше испытывали приступы дневной сонливости, чем малоподвижные студенты. Это справедливо как для девушек, так и для юношей. Ко всему прочему мною были обнаружены этнические различия в качестве сна у иностранцев и россиян. Иностранные студенты с оптимальной двигательной активностью хуже засыпали, у них была меньшая продолжительность сна и более частые ночные пробуждения. Полученные результаты требуют дальнейших исследований с целью выявления возможной причины данных различий.

Работы студентов Медицинского института Тульского государственного университета получили высокую оценку доктора медицинских наук, заведующего кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины, профессора кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Евгения Евгеньевича Ачкасова.

По результатам конференции студенты ТулГУ заняли весь пьедестал почёта. Виталий Третьяков был удостоен Диплома первой степени, Лейла Рагимова — второй степени, а Дарья Евдокимова — Диплома третьей степени. Илье Помогаеву был вручён Сертификат участника конференции.

Мы от всей души поздравляем студентов ТулГУ и их научного руководителя и желаем им новых достижений на исследовательском пути!